想成為一名合格的公務(wù)員，須通過筆試、面試、體檢三大關(guān)。從歷年數(shù)據(jù)看，前兩關(guān)都過，卻因近視倒在體檢環(huán)節(jié)的考生比比皆是。“每年這個(gè)時(shí)候都是近視手術(shù)的高峰期。”廈門眼科中心業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、視光部學(xué)科主任王騫告訴記者，許多考生希望通過近視手術(shù)改善視力，卻又對(duì)手術(shù)半信半疑。

　　近視手術(shù)究竟安全嗎？近日，廈門眼科中心舉辦近視手術(shù)開放日，記者親眼直擊近視手術(shù)全過程。

　　“兵不血刃”  1分鐘完成

　　小吳今年23歲，已有10多年的近視史，因近視，他在生活中吃了不少苦頭。畢業(yè)后，小吳并未急著找工作，而是全身心備考，只為心中的公務(wù)員夢(mèng)。對(duì)于這次筆試，小吳信心滿滿，他決心把此前一直在心頭搖擺不定的近視手術(shù)給做了。

　　上周末上午10點(diǎn)，記者在廈門眼科視光部見到了小吳。醫(yī)生先為他做了視力、眼壓、眼底、角膜情況等一系列術(shù)前檢查，認(rèn)為其符合手術(shù)條件。10點(diǎn)13分，換上消毒手術(shù)服，記者跟隨他進(jìn)入手術(shù)室。來到準(zhǔn)備間，護(hù)士幫助小吳清潔面部和眼睛……經(jīng)過一系列術(shù)前準(zhǔn)備，來到手術(shù)室門口。手術(shù)室有兩間，其中一間是普通激光手術(shù)操作間，另一間是全飛秒激光手術(shù)操作間。出于經(jīng)濟(jì)因素考慮，小吳選擇了準(zhǔn)分子激光手術(shù)。

　　“感覺有點(diǎn)緊張，不知會(huì)不會(huì)痛……醫(yī)院既然敢把手術(shù)過程敞開給人看，還是挺放心的。”手術(shù)室門外，小吳有些忐忑地告訴記者。聽到呼叫，小吳進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室墻上嵌著可視玻璃，透過玻璃，只見他在護(hù)士的幫助下躺上手術(shù)臺(tái)，沖洗結(jié)膜囊，消毒鋪巾，上麻醉藥……為他手術(shù)的是廈門眼科中心視光中心主任醫(yī)師黎新。

　　一旁的電子顯示屏記錄了手術(shù)全過程:醫(yī)生先用開瞼器撐開小吳的眼皮，使眼睛保持開啟狀態(tài)；隨后，小心翼翼地在角膜正中央掀開角膜瓣，用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜基質(zhì)進(jìn)行照射；切削過程大約持續(xù)16秒，再將瓣復(fù)于原位，手術(shù)完成。從制瓣到切削，然后復(fù)位，手術(shù)過程在一分鐘內(nèi)便完成了，術(shù)中并沒有出血。

　　在護(hù)士的攙護(hù)下，小吳慢慢走出手術(shù)室，此時(shí)正好10點(diǎn)18分，從開始準(zhǔn)備到手術(shù)完成，剛好5分鐘。“一點(diǎn)都不疼，也沒什么不適感。”小吳告訴記者，他對(duì)視力充滿期待。

　　院長(zhǎng)訪談

　　全球近視手術(shù)  2/3是中國(guó)醫(yī)生做的

　　參觀完手術(shù)室，記者專訪了王騫院長(zhǎng)，請(qǐng)他對(duì)近視手術(shù)進(jìn)行了全面解讀。不久前，第二十次全國(guó)眼科學(xué)術(shù)大會(huì)暨第30屆亞太眼科學(xué)會(huì)年會(huì)在廣州舉行，近千位國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者與會(huì)，王騫還在會(huì)上做了專題發(fā)言。王騫說，近視手術(shù)至今已有20多年發(fā)展史，“中國(guó)對(duì)角膜屈光手術(shù)的貢獻(xiàn)不小，假如全球共做了3000萬例近視手術(shù)，那么有2000萬都是由中國(guó)醫(yī)生完成的。”

　　他說，近視手術(shù)在問世時(shí)便經(jīng)過了美國(guó)FDA認(rèn)證，經(jīng)過20多年的不斷改進(jìn)、完善，其安全性等各方面也在不斷進(jìn)步。通俗地說，近視激光手術(shù)包括:全飛秒、全激光及要“動(dòng)刀”的手術(shù)。目前，國(guó)內(nèi)一些較高端的視光中心都有開展全飛秒、全激光、準(zhǔn)分子等幾種主流手術(shù)。具體方式的選擇因人而異，尤其是對(duì)于角膜條件特殊者。

　　安全性：幾十年惡性病例

　　“幾十年間，國(guó)內(nèi)因近視手術(shù)本身造成的惡性、負(fù)面的病例報(bào)道。”王騫說，僅他個(gè)人做過的近視手術(shù)中，也并未接到一例因手術(shù)因素造成的視功能喪失者。

　　作為一名眼科醫(yī)生，王騫認(rèn)為，在所有醫(yī)療行為中，近視手術(shù)堪稱目前“較完美的”，只需通過舍棄部分角膜組織來換取視力。

　　他說，假如術(shù)前矯正視力有1.0，術(shù)后就一定要達(dá)到1.0。因此，近視手術(shù)容不得半點(diǎn)誤差，“醫(yī)生要比患者更擔(dān)心手術(shù)質(zhì)量和安全性”。

　　全飛秒：屈光手術(shù)發(fā)展新趨勢(shì)

　　王騫說，近視手術(shù)的學(xué)問就在“角膜組織丟失多少”。他說，假如手術(shù)本身要丟掉的20-30%組織，原來的手術(shù)中，技術(shù)原因帶來的組織損失又有3-5%；但現(xiàn)在除了手術(shù)本身要丟失的20-30%組織外，技術(shù)帶來的損失只有1-2%。

　　他向記者分析了幾種手術(shù)的利弊。記者所見的準(zhǔn)分子手術(shù)，優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格相對(duì)便宜。但它存在機(jī)械故障的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)要求也很高，還要高度依賴病人的配合。全激光手術(shù)避免了動(dòng)刀，但仍需打開320°的切口來制作角膜瓣。飛秒激光是一種以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的激光，每個(gè)脈沖持續(xù)時(shí)間僅幾個(gè)飛秒(1秒的千萬億分之一)，比用電子學(xué)方法所獲得的短脈沖要短幾千倍，它還擁有超高的瞬時(shí)功率。飛秒激光在手術(shù)中用于制瓣，打破了機(jī)械刀“一統(tǒng)天下”的局面，實(shí)現(xiàn)了“全程無刀手術(shù)”，也避免了醫(yī)源性感染。

　　而全飛秒手術(shù)，其精準(zhǔn)度、光滑度均大幅提高，它無須制瓣，如“3D打印”般在角膜基質(zhì)層制作出一個(gè)均勻、光滑的基質(zhì)透鏡，再由一個(gè)僅2毫米的微笑狀切口取出透鏡。當(dāng)飛秒激光在角膜面上畫出一抹“微笑”時(shí)，手術(shù)就做完了。

　　全飛秒把激光近視手術(shù)推向一個(gè)新高度，成為屈光手術(shù)發(fā)展的新趨勢(shì)。

　　接受度：從被動(dòng)手術(shù)到主動(dòng)手術(shù)

　　王騫介紹，近視手術(shù)的核心是“選擇性醫(yī)療行為”，它與白內(nèi)障等手術(shù)不同，并不是“非做不可”的。不少患者認(rèn)為:“戴眼鏡也照樣正常生活，我為何要做呢？”但事實(shí)上，戴眼鏡和不戴眼鏡視物，效果絕不可同日而語。“戴眼鏡好比透過凹透鏡視物，成像縮小、退后了，看到的東西其實(shí)要比不戴眼鏡小而遠(yuǎn)。”

　　他說，當(dāng)初的近視手術(shù)，都是因個(gè)別職業(yè)、專業(yè)對(duì)裸眼視力有要求而被動(dòng)做的，被動(dòng)接受者遠(yuǎn)多于主動(dòng)手術(shù)者。“前些年來做近視手術(shù)的患者，1萬人中至少有六七千人都是集中在高考后和征兵時(shí)。”但近幾年，情況正逐步改觀。如今，該院高峰期近視手術(shù)患者基本與平時(shí)持平。究其原因，一方面，人們觀念改變，不愿被眼鏡束縛者越來越多；另一方面，現(xiàn)在的技術(shù)更加好，患者更放心了，接受度逐步提高。


　　王騫說，目前，全國(guó)約有1400多家大大小小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展近視手術(shù)，但做得好的不超過500家，大部分都是季節(jié)性開展，而那些“壟斷性”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過50家。從去年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，全國(guó)年近視手術(shù)人數(shù)過萬的僅廈門眼科中心一家。

　　有人質(zhì)疑:北上廣有那么多大醫(yī)院，而廈門眼科中心地處僅300多萬人口的城市，為何有那么多人到這家醫(yī)院接受手術(shù)？對(duì)此，王騫解釋，由于鄰近省市很多地方并不具備相應(yīng)的技術(shù)實(shí)力，那些當(dāng)?shù)夭辉富虿荒芙鉀Q的疑難病例，都被廈門眼科中心吸引過來，并逐漸形成口碑效應(yīng)。北上廣等地技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院雖多，但病人都分流了，單家醫(yī)院就診的人數(shù)比不上廈門。

　　適應(yīng)癥：手術(shù)范圍逐步擴(kuò)大

　　王騫介紹，此前，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)都曾頒布了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，他也參與了標(biāo)準(zhǔn)討論。今年底，我國(guó)還將制定激光角膜手術(shù)“專家共識(shí)”。上個(gè)月，王騫牽頭制定了華廈眼科醫(yī)院集團(tuán)的近視手術(shù)臨床路徑、診療及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，比行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，并形成文件在全集團(tuán)推廣。

　　他說，所有標(biāo)準(zhǔn)中，安全性始終是重要的核心內(nèi)容。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，近視手術(shù)的上限是1400°，超1400°的一般不建議做；角膜厚度低于470微米，角膜曲率高于48°的，也一般不建議做。但這些指標(biāo)也非硬性指標(biāo)，部分特殊病人需特殊對(duì)待。隨著對(duì)近視手術(shù)的認(rèn)識(shí)和技術(shù)手段的進(jìn)步，部分因角膜薄、形態(tài)不理想，或是近視度數(shù)超過1400°的，現(xiàn)在也能選擇性地做，全飛秒為他們帶來福音。當(dāng)然，圓錐角膜或有其他不適合手術(shù)的疾病者除外?？傮w而言，不能手術(shù)的病人占所有近視就診群體的5%以內(nèi)。

　　王騫強(qiáng)調(diào)，術(shù)前各項(xiàng)檢查非常重要，包括近視和近視以外的問題，比如眼球發(fā)育結(jié)構(gòu)以及是否有其他眼病等。感染問題是所有手術(shù)的天敵，因此，術(shù)前用藥抗感染也很關(guān)鍵。術(shù)中，醫(yī)生誘導(dǎo)和病人配合很重要，醫(yī)生的駕馭能力和操作的輕柔度也很關(guān)鍵。術(shù)后愈合期，病人應(yīng)重視觀察、隨訪。

　　許多病人擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥。王騫說，早期手術(shù)術(shù)后可能存在眩暈、干眼、視疲勞等癥狀，特別是在雨霧天及黃昏時(shí)，這是由于手術(shù)缺乏過渡光區(qū)，術(shù)后需要一個(gè)適應(yīng)過程，一般3個(gè)月左右就沒了，超過一年的幾乎沒有。“就像穿鞋，再好的皮鞋開始穿都會(huì)異樣，穿幾天就適應(yīng)了。”但以現(xiàn)在的技術(shù)和醫(yī)生設(shè)計(jì)的方案，人為造成炫光的可能性幾乎不存在。