虹膜識別技術(shù)是基于眼睛中的虹膜進行身份識別的技術(shù)，目前廣泛應(yīng)用于安防設(shè)備以及有高度保密需求的場所，如大家說熟知的Iphone及三星手機都曾采用過此種識別方式。但近日我院卻接診到一位長期無法使用虹膜識別的特殊病人。具體何故敬請大家閱讀我院黃艷明博士撰寫的隨診筆記，本文圖文并茂，深入淺出的給大家詳細介紹了原由及相關(guān)病理依據(jù)。

 

　　一位長發(fā)飄飄的女孩款款走進來，大大的墨鏡遮住半張蒼白的臉，輕輕落座后，環(huán)顧了周圍，看到診室并沒有其他人，才開口：“醫(yī)生，我搬家后裝了一個新的虹膜門禁系統(tǒng)，家里人都可以使用，卻無法識別我，我自拍了眼球的照片，發(fā)現(xiàn)我的瞳孔好像有點問題，是不是傳說的‘陰陽眼’??？ ”

 

　　看到女孩緊張的神情，我忍不住笑了：“真的嗎？這個你也信？還是讓我先檢查看看吧。”
 

  
右眼                                                                               左眼

 

　　當我在裂隙燈下看到上面的圖片時，馬上明白虹膜識別門禁系統(tǒng)為什么會報錯。我的視線快速劃過病歷上的信息：女性，21歲，視力：右眼0.2，左眼0.4！

 

　　“你的視力一直不好嗎？以前有沒有眼紅痛的病史？”

 

　　“沒有生過眼病，視力比別人差一些，但也沒有檢查過，可能是有點近視吧....”

 

　　“嗯，你的眼睛確實非常特別，等一下可以拍照‘留念’一下，另外你再做一下驗光和眼底的檢查確診一下，然后我們再來討論該怎么做。”

 

　　一小時后，女孩的驗光結(jié)果顯示：矯正無助，眼底一切正常，她困惑地問道“我的眼睛到底哪里出了問題？”

 

　　“你的瞳孔和一般人不一樣，正常的瞳孔區(qū)應(yīng)該是透明的，而你的瞳孔卻被一層本該退化卻沒有退化的膜遮擋，叫做先天性瞳孔殘膜，像你這樣明顯的瞳孔殘膜，不僅影響視力，還會因為和正常虹膜形態(tài)的差異太大，導致虹膜識別系統(tǒng)無法讀取信息。做一個小手術(shù)清除殘膜，就可以恢復到正常狀態(tài)。”我一邊指著圖片，一邊向女孩解釋。

 

　　2周后，女孩再次來到診室復診，抑制不住的興奮：“剛查視力雙眼都0.8了，關(guān)鍵是手術(shù)后我家的門禁系統(tǒng)終于能識別我，讓我順利進家門啦！”

 

　　眾所周知，構(gòu)成瞳孔的虹膜富有獨特的紋理，不同人種的虹膜顏色各異，具有獨一無二的個人特征。虹膜識別和視網(wǎng)膜識別技術(shù)一樣，具有高度的準確性和抗欺騙性，比指紋和面部識別更可靠，被越來越多地應(yīng)用于現(xiàn)代生活中。然而，這么高大上的技術(shù)，面對虹膜異常的人群，卻略顯尷尬。

 

　　先天性瞳孔殘膜（Persistent pupillary membrane)是一種虹膜的先天異常，臨床并不少見（約占10%）[1]，只是有些患者表現(xiàn)為絲狀、細條狀殘膜，遮擋瞳孔區(qū)少，對視力影響小未被發(fā)現(xiàn)。文獻報道約30-95%的新生兒有瞳孔殘膜存在，其中早產(chǎn)兒的發(fā)生率更高[2]。

 

　　先天性瞳孔殘膜可雙眼或單眼發(fā)病，也有一些家系的報道，但是否與某些基因異常有關(guān) 尚不明確。有些嚴重的瞳孔殘膜也可伴發(fā)眼部或全身的其他異常。如小角膜、小眼球、白內(nèi)障、青光眼等等。

 

　　先天性瞳孔殘膜的發(fā)生和胚胎期眼部血管發(fā)育密切相關(guān)。妊娠第3-4周時，玻璃體動脈通過胚裂進入視杯，和周圍的毛細血管網(wǎng)一起，在晶狀體周圍形成晶狀體血管膜，為胚眼提供營養(yǎng)。隨后逐漸分開，形成晶狀體前血管膜和晶狀體后血管膜。孕期第3個月，表皮外胚葉和晶狀體之間的中胚葉形成一裂隙，在中央部形成的膜狀血管網(wǎng)和間充質(zhì)共同構(gòu)成瞳孔膜，在胚胎7個月時開始萎縮，8-9個月時形成瞳孔。大部分殘膜在出生后幾周內(nèi)自動消退，如果1歲以后瞳孔殘膜還未消退，就會表現(xiàn)為永久性的瞳孔殘膜。

 

　　1913年Staehli首次對瞳孔殘膜進行了報道，1997年，Goldberg 指出瞳孔殘膜是由于晶狀體前血管膜不完全退化所致，而原始玻璃體增生癥（PHPV）是晶狀體后血管膜不完全消退，故認為二者均屬永存性胚胎血管，將其重新命名為持續(xù)性胎兒血管化（Persistent fetal vasculature, PFV)，歸屬于同一大類疾病，進一步解釋了其臨床特征[3]。

 

　　瞳孔殘膜根據(jù)形態(tài)可分為細絲狀、膜狀附著于虹膜小環(huán)邊緣，或呈星狀色素小點漂浮于前房或沉著在晶狀體前囊表面。

 

　　Duke Elder[4]按照瞳孔殘膜和周圍組織的關(guān)系，將其分為以下5型：

 

　　Ⅰ型：殘膜起于虹膜小環(huán)，附著在虹膜上，呈線狀、網(wǎng)狀、膜片狀，臨床最為常見。
 

Ⅰ型先天性瞳孔殘膜

 

　?、蛐停簹埬じ街诰铙w上，前囊上可見點狀、星片狀殘膜附著，不影響瞳孔運動，附著處可形成點狀混濁和局限性的白內(nèi)障。
 

Ⅱ型先天性瞳孔殘膜

 

　?、笮停簹埬じ街诮悄ど希瑲埬ぷ院缒ば…h(huán)伸入角膜后表面，交匯處角膜呈現(xiàn)云翳狀混濁。
 

Ⅲ型先天性瞳孔殘膜

 

　?、粜停簹埬こ噬貭钣坞x于前房，或呈細線狀一端附著于虹膜小環(huán)，一端游離于前房內(nèi)。
 

Ⅳ型先天性瞳孔殘膜

 

　?、跣停河来嫱籽墉h(huán)繞穿過晶狀體后和永存玻璃體動脈相連，伴發(fā)PHPV和視乳頭前膜、黃斑發(fā)育異常等表現(xiàn)，可出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

 

　　先天性瞳孔殘膜診斷并不困難，對于懷疑合并其他異常的可行B超或UBM進一步明確診斷。

 

　　遮擋瞳孔區(qū)致密的先天性瞳孔殘膜，常導致明顯的視力障礙，甚至誘發(fā)瞳孔阻滯，繼發(fā)青光眼。因此，對于兒童期發(fā)現(xiàn)的瞳孔殘膜，應(yīng)評估其對視力的影響，盡早治療，減少形覺剝奪性弱視的發(fā)生。對于成人患者，為了美容和提高視覺質(zhì)量，也應(yīng)該積極地采用治療。對于大片肥厚的殘膜，應(yīng)采用手術(shù)徹底清除；對于絲狀、條狀和較小的殘膜，可使用散瞳劑保守治療，或分次用激光清除殘膜。

 

　　[參考文獻]：

 

　　1. Cibis GW, Walton DS. Congenital pupillary-iris-lens membrane with goniodysgenesis. J AAPOS.2004;   (8):378–383.

 

　　2. M.Jacobs,Z. Jaouni,J.Crompton,A,et al. Persistent pupillary membranes, J Pediatr Ophthalmol Strabismus.1991(28):215-218.

 

　　3. Goldberg MF. Persistent fetal vasculature (PFV): an integrated interpretation of signs and symptoms associated with persistent hyperplastic primary vitreous (PHPV); LIV Edward Jackson Memorial Lecture. Am J Ophthalmol 1997; 124:587–626.

 

　　4. Duke Elder Text book of ophthalmology. VolⅡ1384,1936.

 

　　醫(yī)生簡介
 

黃艷明

眼科學臨床博士/主任醫(yī)師

 

　　出診時間：周一下午、周二上午、周四上午、周五全天、周六上午

 

　　從事眼科臨床工作近20年，熟練掌握眼科常見、多發(fā)病及疑難重癥的診治，2008年曾在復旦大學附屬眼耳鼻喉醫(yī)院研修半年，2015年在美國邁阿密Bascom Palmer Eye Institute作訪問學者一年，主要從事視網(wǎng)膜新生血管類疾病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，遺傳性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜色素變性，視網(wǎng)膜光感受器及電生理等方面的基礎(chǔ)研究。熟悉美國最新開展的基因治療，永久性人工角膜，仿生眼等高新技術(shù)。對個性化治療眼外傷、白內(nèi)障、青光眼、眼底病有豐富的診治經(jīng)驗，注重知識更新、理論和實踐結(jié)合，掌握全面、嫻熟、最新的臨床技能，能熟練開展各類眼前段、眼后段的復雜顯微手術(shù)。美國視覺和眼科研究學會（ARVO）會員，中華眼科學會會員，曾主持或參與國家級,省市各級科研課題4項，以第一作者在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文10余篇。