2020年，中國乃至世界經(jīng)歷了一場突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情。國際眼科科學院院士、廈門大學附屬廈門眼科中心總院長黎曉新教授，作為眼科巨擘，疫情期間，身處醫(yī)院一線崗位，以身作則，制定患者門診病房的就診流程、醫(yī)務人員防護措施和院感消毒措施，保證了醫(yī)院的正常工作秩序，保證了醫(yī)護人員的健康，同時使得重癥患者得到及時救治。
 

 

　　疫情初期，黎曉新院長發(fā)現(xiàn)眾多醫(yī)護人員對于醫(yī)療環(huán)境和個人安全防護上存在著恐懼、無序等狀況，嚴重影響了醫(yī)院運行的正常秩序，她依據(jù)衛(wèi)生健康委醫(yī)護人員防護要求和自己在2003年在抗擊“非典”中的經(jīng)驗，結合目前眼科醫(yī)院工作實際情況和其他標準制定關于疫情期間眼科診療工作防護流程，以供眼科醫(yī)療機構和基層眼科醫(yī)療工作人員參考。

 

　　黎曉新院長撰寫論文--【新型冠狀病毒肺炎防疫期間眼科處置和防護流程】在中華實驗眼科雜志“新型冠狀病毒肺炎防控專欄”發(fā)表，不僅結合疫情讓眼科醫(yī)護人員做好醫(yī)療環(huán)境和個人安全防護，并對就診眼病患者給予合理治療和救助。有較強針對性、借鑒性和可推廣性，因此該論文獲得了很高的瀏覽率，經(jīng)中國科協(xié)和中華醫(yī)學會遴選獲獎。

 

　　護佑光明，彰顯擔當。在黎曉新院長帶領下，廈門大學附屬廈門眼科中心全體醫(yī)護人員齊心協(xié)力，即使在疫情期間依然以“一切以病人為中心”為宗旨，在一線為患者光明保駕護航，以實際行動踐行醫(yī)者仁心，傳遞光明與溫暖。堅持一手抓疫情防控不放松，一手抓眼科診療不動搖，成了疫情期間廈門眼科中心真實寫照。
 

 

　　以下為論文內容：

 

　　新型冠狀病毒肺炎防疫期間眼科處置和防護流程

 

　　黎曉新  林寶嬌  陳燕芒

 

　　廈門大學附屬廈門眼科中心  361000

 

　　通信作者：黎曉新 Email: dr_lixiaoxin@163.com

 

　　2019年12月以來新型冠狀病毒肺炎疫情迅速蔓延，面對這種傳染性極強的新冠病毒，眼科醫(yī)護人員應該在救治眼科患者的同時做好醫(yī)患人員的防護。下面就廈門眼科中心根據(jù)衛(wèi)生健康委的要求（圖1，2）在疫情期間開診過程結合眼科的特點制定并不斷完善了這些流程，供眼科同道參考。
 

 

　　【總則】

 

　　牢記使命、恪守職責、科學防護、戰(zhàn)勝疫情。

 

　　【準則】

 

　　1、非急癥普通眼病手術患者盡量避免住院治療，或者擇期治療。

 

　　2、急癥眼病患者合并新冠肺炎，在患者無生命危險時應指定專用手術室（提倡負壓手術室），按防控流程安排手術，術后進入專用單間監(jiān)護病房或定點醫(yī)院。

 

　　3、對急診疑似患者組織院內專家會診或就近轉診，手術流程和術后管理同確診患者。

 

　　【門診防控流程（圖3）】
 

 

　　環(huán)境通風，如果通風條件差加用風扇。

 

　　自身防護：醫(yī)用口罩、帽子、防護鏡（可用醫(yī)用酒精和甘油1:1配置簡易防霧劑）。

 

　　眼前段檢查防護：裂隙燈顯微鏡隔膜（圖4）。

 

圖4  裂隙燈顯微鏡防護屏

 

　　眼后段檢查：推薦使用非散瞳、廣角眼底圖像、OCT等圖像判讀，屈光間質混濁影像判讀建議使用間接眼底鏡替代直接眼底鏡。

 

　　眼底鏡檢查患者后先洗手或者酒精凝膠擦手，后取下眼底鏡。

 

　　【門診體溫篩查出發(fā)熱患者防控流程】

 

　　1、預檢護士給患者及其家屬佩戴防護口罩。

 

　　2、區(qū)分患者為急癥還是非急癥患者，非急癥篩查出發(fā)熱的患者轉發(fā)熱門診進行排查（圖5），排除新冠肺炎患者按普通患者就診。

 

　　3、急癥患者按“新冠肺炎疑似患者”進入專用診室評估處置（圖6）。
 

 

　　【手術患者入院前對疑似患者再甄別】

 

　　1、流行病學資料（詢問14天內行程、密切接觸史和有無發(fā)熱、咳嗽等不適）。

 

　　2、血常規(guī)檢查、胸部CT檢查。

 

　　3、一旦確診為疑似患者轉入發(fā)熱門診。

 

　　4、排除新冠肺炎后可收入院。

 

　　【眼科病房/日間病房一般防控原則】

 

　　1、護士先記錄入院患者流行病學調查：14天內外出行程、密切接觸史及呼吸道癥狀，有問題者轉入單間病房進行監(jiān)測排查。

 

　　2、病房保持通風。

 

　　3、住院患者佩戴口罩。

 

　　4、住院期間禁止外出。

 

　　5、對陪護人員體溫監(jiān)測。

 

　　6、定時做室間消毒，嚴格醫(yī)療廢物管理。

 

　　【眼科病房/日間手術病房住院期間出現(xiàn)發(fā)熱病例處置流程（圖5）】

 

　　1、報告主管醫(yī)師、護士長并迅速轉入隔離病房或單間病房。

 

　　2、管床醫(yī)師將患者轉入發(fā)熱門診，眼科醫(yī)院將患者轉入有發(fā)熱門診的醫(yī)院。

 

　　3、轉運患者需專用車輛，司機和轉運人員穿防護服。

 

　　4、排除疑似病例后可進入眼科病房，建議盡量住單間病室。

 

　　【新冠肺炎疑似病例眼科急診手術處置流程（圖6）】

 

　　1、疫情期間眼科急癥患者系指急性眼內炎、急性眼穿通傷/破裂傷、不能用藥物控制的急性高眼壓，急需搶時間手術或者接受治療者。

 

　　2、根據(jù)新型冠狀病毒診療方案第五版臨床診斷標準中流行病學史中任何1條、臨床表現(xiàn)任何2條（附件）可確定臨床診斷，如達不到診斷標準，如發(fā)病前14天未到疫區(qū)、無確診患者或聚集發(fā)熱患者接觸史，而患者臨床表現(xiàn)為白細胞或淋巴細胞下降、肺部CT影像學檢查結果或者呼吸道癥狀達不到2項者就是可疑病例。

 

　　3、患者進入專用診室或者單獨診室，醫(yī)務人員穿好防護服并完善隔離措施，完成術前談話簽字等事項。

 

　　4、交代患者或有關人員術后盡快回到發(fā)熱病房/醫(yī)院進行治療或排查。

 

　　【疑似病例眼科急診手術防控】

 

　　1、專用手術間（提倡負壓+層流手術間）。

 

　　2、內穿一體式防護服+護目鏡，外穿一次性手術服、外科口罩、鞋套、無菌儀器套、空氣凈化器。

 

　　3、手術中盡量使用一次性床單、一次性手術服、一次性鋪單、一次性耗品。

 

　　4、減少術間工作人員。

 

　　5、巡視護士穿防護服及外科口罩。

 

　　6、術中需要的物品盡量在本室取用，減少開門次數(shù)。

 

　　【疑似病例眼科急診手術術畢防控】

 

　　1、手術結束后患者進入單人專用病房，盡快完成排查或者轉發(fā)熱病房。

 

　　2、手術結束后室內人員必須先更換手套，再脫手術服、防護衣和腳套，并丟棄在醫(yī)廢桶內，脫手套后用手消毒劑按照七步洗手法消毒雙手，再脫口罩、防護目鏡等，出手術室后流動水洗手。

 

　　3、手術室行終末消毒：清潔工必須穿隔離衣帶，戴一次性帽子、外科口罩、一次性手套，進行消毒清潔工作。

 

　　4、醫(yī)療廢品用雙層袋封口密閉運送，并注明“新型冠狀病毒肺炎”的特殊標識。

 

　　【疫情期間眼科/眼科醫(yī)院三級門診診療防護配置】
 

疫情期間眼科/眼科醫(yī)院三級門診診療防護配置表

 

　　上述流程是根據(jù)眼科醫(yī)院的環(huán)境和條件提出的，建議各個醫(yī)院的眼科和眼科醫(yī)院按照疫情期間的處置原則結合自身條件制定安全的防護流程，保護患者保護醫(yī)護人員。