提到老年人失明的元兇，人們先想到的是白內(nèi)障和青光眼兩大疾病。其實(shí)，隨著我國(guó)老齡化程度提高，黃斑變性越來(lái)越成為老年人主要的致盲眼病之一。

 

　　何為黃斑變性？

 

　　黃斑區(qū)位于眼睛的視網(wǎng)膜中央，它感受外界光的刺激，接受外界物體的信號(hào)，然后，傳遞到大腦形成視覺(jué)，這是我們眼睛非常重要的一個(gè)視覺(jué)功能部位。一旦黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，就會(huì)引起視力下降、視物變形。黃斑變性指的就是黃斑區(qū)中心或附近發(fā)生了變性的疾病，主要包括玻璃膜疣、出血、滲出、水腫、萎縮、瘢痕等。

 

　　黃斑變性也被稱(chēng)為年齡相關(guān)性黃斑變性或老年黃斑變性。該病的發(fā)病率與年齡相關(guān)，年齡越大患病率越高。

 

　　黃斑變性分為干性和濕性兩種。干性表現(xiàn)為一些代謝產(chǎn)物堆積后產(chǎn)生的黃白色點(diǎn)狀病灶，以及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜變薄導(dǎo)致萎縮。濕性則表現(xiàn)為出血、水腫、滲出，從而瘢痕形成。晚期黃斑變性中，約2/3是濕性，濕性黃斑變性比干性黃斑變性更容易導(dǎo)致視力喪失。黃斑變性對(duì)視力的危害很大，研究顯示，未經(jīng)治療的濕性黃斑變性進(jìn)展至第3年，半數(shù)以上患者將達(dá)法定盲（視力<0.1），給本人及家庭造成巨大傷害。

 

　　目前，黃斑變性已成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家致盲的主要疾病。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡化程度不斷提高，黃斑變性也逐漸成為我國(guó)主要的致盲眼病之一。調(diào)查顯示，上世紀(jì)90年代初，廣東省黃斑變性發(fā)病率約為3%至4%。到了1998年，患病率猛增到8%至9%。目前，我國(guó)50歲以上人群每6.5個(gè)人中，就有1個(gè)黃斑變性患者。因此，50歲以上的人群每年都應(yīng)該檢查眼底。

　　黃斑變性病因及癥狀

 

　　黃斑變性的病因目前尚不明確，其可能的病因，大概與兩方面因素有關(guān)。一方面，可能與遺傳有關(guān)。國(guó)外的研究顯示，一些特定的基因可能與黃斑變性的發(fā)病有關(guān)。另一方面，可能與后天因素有關(guān)，如年齡、環(huán)境因素、不均衡飲食、吸煙、不健康的生活習(xí)慣、慢性的光損傷等，都可能導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生。

 

　　黃斑變性較早的癥狀多數(shù)是視物變形，比如看東西不直，看人扭曲等。尤其像有些老年人喜歡看書(shū)，視野中心的那個(gè)字恰恰看不到，也就是視野中間出現(xiàn)了黑影。這個(gè)黑影與黃斑區(qū)的出血或水腫面積有關(guān)，如果出血或水腫面積小，黑影的范圍就??；如果出血的范圍大，或者水腫、瘢痕范圍大，黑影的范圍就大。如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損傷，患者就會(huì)因此而失明。

 

　　黃斑變性，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在很多人看來(lái)，癌癥、終末期腎病等危及生命的疾病，才會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。但研究顯示，黃斑變性患者的生活質(zhì)量，明顯低于上述重大疾病患者的生活質(zhì)量。視力下降及失明會(huì)增加患者日常行動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，輕者導(dǎo)致骨折，重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。黃斑變性患者中，抑郁和情緒低落的現(xiàn)象非常普遍，這甚至?xí)?dǎo)致免疫力低下者罹患腫瘤。

 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，每位黃斑變性患者單眼年治療費(fèi)用達(dá)3萬(wàn)余元，全病程的治療費(fèi)用高達(dá)23萬(wàn)余元。因患者視力損傷導(dǎo)致的誤工、護(hù)理花費(fèi)等間接成本，占到總體花費(fèi)的68%。黃斑變性給患者個(gè)人、家庭和國(guó)家?guī)?lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要引起足夠重視。

 

　　在黃斑變性發(fā)病的諸多危險(xiǎn)因素中，吸煙是排在年齡和家族史之后的第3個(gè)危險(xiǎn)因素，也是目前證據(jù)較多的致病因素。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，吸煙者較不吸煙者發(fā)生濕性黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2至3倍。所以說(shuō)，戒煙是我們能做的有效的預(yù)防措施。

 

　　早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性，簡(jiǎn)單的方法就是自我檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視物模糊、視物變形等癥狀。我們可以交替閉眼，看看兩個(gè)眼的視覺(jué)是不是一樣。

 

　　還有一種自檢方法，是用阿姆斯勒表。該表有兩種顏色，一種是黑色背景、白色方格；另一種是白色背景、黑色方格，中央有一個(gè)注視點(diǎn)。自檢時(shí)，眼睛盯著注視點(diǎn)看，正常情況看到的方格的直線是直的。一旦發(fā)現(xiàn)直線變彎，方格扭曲，就需盡快到醫(yī)院做眼底檢查。

 

　　規(guī)范化治療是關(guān)鍵

 

　　目前，公眾對(duì)黃斑變性的治療還存在很多誤區(qū)。一項(xiàng)調(diào)查表明：僅12.5%的受訪者認(rèn)為，黃斑變性的治療“不僅能控制病情，還能提升視力”。這表明，公眾對(duì)黃斑變性的治療信心不足。

 

　　應(yīng)該說(shuō)，在2006年以前，對(duì)于濕性黃斑變性的治療幾乎束手無(wú)策。臨床上，主要采用光動(dòng)力療法和激光等治療手段來(lái)穩(wěn)定病情，但其難以改善視力且容易復(fù)發(fā)。近幾年，隨著抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Anti-VEGF）療法的出現(xiàn)，濕性黃斑變性的治療不僅可以阻斷疾病進(jìn)展，還能提高視力，甚至幫助患者重獲光明。該療法已被多個(gè)國(guó)際臨床指南推薦為治療老年黃斑變性的一線治療方案。我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，也已證實(shí)了這種療法的療效和安全性。

 

　　目前，具備國(guó)際規(guī)范診療水平的眼底病診療示范中心，已在我國(guó)的多家醫(yī)院建立。老年黃斑變性規(guī)范化治療已經(jīng)非常成熟，可以有效地幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情和進(jìn)行有效的治療。