隨著抗VEGF藥物的越來越多。各種“單抗”、各種“西普”如何選擇也成了眼科醫(yī)生新的困擾。實(shí)際上，在臨床方案的選擇上，每個(gè)醫(yī)生都有自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和自己的臨床選擇。一般來說，無論采取哪種治療方案，都要根據(jù)患者的視力、黃斑水腫的狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行個(gè)性化的評估，然后制定出個(gè)性化的治療方案。

 

　　對于抗VEGF多次注射無應(yīng)答的病人，可以考慮糖皮質(zhì)激素球內(nèi)注射（可能導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障），同時(shí)根據(jù)原發(fā)疾病可能需要聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療。研究顯示，雷珠單抗注射聯(lián)合激光治療黃斑水腫，術(shù)后視力恢復(fù)更顯著，黃斑水腫吸收效果更明顯。
 

 

　　臨床上也有使用某種抗VEGF藥物效果不佳而改用另一種抗VEGF藥物的情況。

 

　　如前所述，黃斑變性、黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼底出血等疾病，對患者的視力都有嚴(yán)重的影響，并且屬于“不可逆性視力損害”的病變。10年前，這些疾病雖然有一些藥物和手術(shù)的治療方法，但是治療后的視力改善非常有限，也不能阻止視力進(jìn)一步喪失。

 

　　以老年黃斑變性為例，在抗VEGF藥物出現(xiàn)之前，濕性黃斑變性沒有有效的治療手段，患者3年內(nèi)的視力喪失率高達(dá)70％~80％，幾乎所有患者會(huì)失明?？筕EGF藥物的出現(xiàn)，給疾病的治療帶來了“革命性”的進(jìn)展，一項(xiàng)長達(dá)7年的臨床研究顯示，在原來勢必要失明的患者中，有1/3的患者視力穩(wěn)定，甚至有1/3的患者視力可以提高，而有1/3的患者無效。

 

　　美國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近10年來，濕性黃斑變性導(dǎo)致失明的比率下降，認(rèn)為與抗VEGF藥物的使用有關(guān)。

 

　　抗VEGF給藥方法及注意事項(xiàng)

 

　　目前，抗VEGF藥物皆采用玻璃體內(nèi)注射給藥，只要嚴(yán)格按無菌操作，感染的風(fēng)險(xiǎn)極小。為預(yù)防感染，一般注射的前3天要滴用抗生素眼藥水。

 

　　抗VEGF藥物治療，總體來說是控制疾病的發(fā)展，需要多次治療，國外推薦每月注射1次，一年12次左右，國內(nèi)一般先打3次，以后根據(jù)需要決定是否需要再打針，這一點(diǎn)一定要清楚，抗VEGF藥物治療決不是“一針靈”。黃斑變性、靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變的黃斑水腫，一般至少需要3次以上的治療。有的患者只想注射一次，這是沒有多大用處的。目前國內(nèi)也有長效緩釋激素上市，地塞米松緩釋制劑，打一針可以維持2-3個(gè)月，但同時(shí)也有少部分病人可能出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼的問題。