日常門診中經(jīng)常見到糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者由于不了解相關(guān)知識而延誤治療或者過于焦慮而影響正常生活，今天向大家普及一下糖網(wǎng)的基本知識。
 

圖片來源：攝圖網(wǎng)

 

　　1、患了糖尿病是不是一定會發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變？

 

　　不是。是否發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)Q于：患病時間的長短、血糖、血壓、血脂的控制情況和個體的差異性。一般來說，剛發(fā)生糖尿病是不會有糖尿病視網(wǎng)膜病變的，但隨發(fā)病時間延長，一般7-8年以后，就慢慢開始出血糖尿病視網(wǎng)膜病變了，隨時間延長病變會越來越加重。當(dāng)然，如果您的血糖、血壓、血脂控制得很好，生活方式很健康，心態(tài)也很好，可能病變發(fā)生的晚，我們也見過患糖尿病50多年，而眼底竟然沒有發(fā)生病變的。個體差異也很大，有的個體盡管血糖控制得不錯，但發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變卻很厲害。另外，1型糖尿病發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變早且嚴(yán)重,2型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生視網(wǎng)膜病變要晚一些。

 

　　2、糖尿病視網(wǎng)膜的危害情況如何？

 

　　一句話：十分嚴(yán)重!隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，大家生活好了，可是糖尿病的發(fā)病率卻在逐年增加。據(jù)統(tǒng)計，目前在中國糖尿病的患病人數(shù)在4000萬人以上，這當(dāng)中約30％左右可能已經(jīng)有糖尿病視網(wǎng)膜病變，這樣，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，中國應(yīng)該會有1000萬，而這之中視力受到嚴(yán)重威脅的可能要在300萬左右?？梢娞悄虿ξ覈嗣褚曈X的影響有多大，作為眼科醫(yī)生，我們幾乎每天都能見到因?yàn)樘悄虿《鞯幕颊撸虼?，感到肩上的?dān)子是十分沉重的。

 

　　3、如何發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變？

 

　　這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變是比較容易發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)檠鄣卓梢员谎劭漆t(yī)師直接看得到。然而不少患者，不太注意這一點(diǎn)，或者是醫(yī)療條件差，沒有機(jī)會看眼科醫(yī)師，從而耽誤治療是非常可惜的。所以凡是新診斷的糖尿病，一定要到眼科看看眼底，這樣可以幫助糖尿病醫(yī)師判斷，該患者糖尿病已經(jīng)得了多長時間了。糖尿病這種病在早期不痛不癢，有些人馬虎大意，不容易發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)得了糖尿病，結(jié)果來到眼科一看，眼底已經(jīng)大量出血，糖尿病已經(jīng)5年以上，而且根本沒有控制，依然大吃大喝。我們在門診就碰到不少視力下降的患者來看病，一看眼底典型的糖尿病視網(wǎng)膜病變，我們說“您患了糖尿病”，不少患者不相信，覺得我好好的呀，怎么會有糖尿病呢?這就是對自己的身體狀況太不敏感。建議每個人應(yīng)該定期做健康檢查，另外，建議經(jīng)常左右眼交替視物，這樣可以發(fā)現(xiàn)單眼患病的情況。如果有視物模糊，盡快到眼科檢查。一般情況，眼底鏡檢查，或眼底彩色照相檢查就可以確診，但如果眼底有出血點(diǎn)，建議能做一下眼底熒光血管造影檢查，這樣可以更清楚地看清糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度。

 

　　4、患了糖尿病視網(wǎng)膜病變是不是一定要打激光？

 

　　不是。關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變是不是要激光，確實(shí)是很難說得清楚的。有兩種情況要做激光治療，一是黃斑水腫，很多研究表明，黃斑區(qū)小心的弱的分散的激光光凝，可以減少血管的滲漏，從而減輕水腫，提高視力。二是當(dāng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有新生血管、或有大片視網(wǎng)膜血管沒有血液供應(yīng)，這時候?yàn)榱耸沟眯律芪s或阻止新生血管的生長，進(jìn)行所謂的全視網(wǎng)膜激光光凝。

 

　　需要特別強(qiáng)調(diào)的是激光光凝在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的重要性。如果沒有激光光凝，不知會有多少患者會失明，正確的激光光凝治療，是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的保護(hù)神!而且，激光絕不是打1次或幾次就了事的，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，在定期復(fù)查的過程中可能隨時要進(jìn)行激光治療。至于如何激光，何時激光這個確實(shí)是醫(yī)師的事情，患者本人并不必要了解太多。一般來說，全視網(wǎng)膜激光光凝會分3-4次做完，不提倡一次打的太多，會引起水腫加重。

 

　　很多患者，因?yàn)闆]有及時激光，玻璃體出血、視網(wǎng)膜新生血管形成、機(jī)化增殖膜形成、視網(wǎng)膜脫離，落到失明的地步;相反如果激光及時、恰當(dāng)，完全可以避免這種情況的發(fā)生的。

 

　　5、為什么打了激光后視力反而下降了？

 

　　激光治療是一種熱燒傷效應(yīng)，把不太重要的部分破壞，丟卒保車，不是沒有壞處，而是立足長遠(yuǎn)，如果不很好的激光治療，可能會失明，而激光后，有可能視力會有一點(diǎn)下降，這是一個矛盾，但不能因?yàn)檫@個就不激光，視力下降總比失明好!其實(shí)，也不是每一個患者激光過后視力一定下降，也有視力提高的，所以不必要害怕。當(dāng)然，這里頭也有一些經(jīng)驗(yàn)問題，但糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療的大方向是對的。

 

　　6、除了激光還有沒有其他方法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？

 

　　近年來醫(yī)藥科技進(jìn)步很快，尤其是抗新生血管生成藥物的出現(xiàn)，使得糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療有了更多的治療選擇。比如，激光聯(lián)合抗新生血管生成藥物玻璃體腔注射治療，對控制黃斑水腫會有更好的效果;比如，對已經(jīng)有新生血管形成的病例，玻璃體腔注射抗新生血管生成藥物，可以幫助新生血管的退縮，尤其新生血管在視神經(jīng)乳頭上無法激光時;在有些糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期，必須手術(shù)的病例，也可以先注射藥物，然后再手術(shù)，可以減少術(shù)中出血。

 

　　7、何種情況必須進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療？

 

　　如果糖尿病血糖控制不好，也沒有及時正確地激光治療，視網(wǎng)膜病變發(fā)展到增殖期，玻璃體出血1個月以上不吸收，或視網(wǎng)膜有增殖膜，有視網(wǎng)膜脫離，影響中心視力，必須手術(shù)治療。手術(shù)的目的是將出血清除、剝除增殖膜，將視網(wǎng)膜復(fù)位，同時進(jìn)一步的進(jìn)行加強(qiáng)的激光光凝治療。

 

　　兩點(diǎn)必須提醒：一是目前一致公認(rèn)，手術(shù)宜早，不能拖。一般出血一月左右不能吸收，應(yīng)該手術(shù)并激光，不要等到增殖膜形成、新生血管很多，視網(wǎng)膜脫離范圍很大，以致手術(shù)中無法剝除增殖膜;二是要認(rèn)識到糖尿病視網(wǎng)膜病變一旦到增殖膜很多時，手術(shù)的療效一般是不理想的。這方面不要期望值過高。

 

　　所以，再次強(qiáng)調(diào)：密切復(fù)查、隨診，要早期治療，包括激光和手術(shù),都得趕早!絕不能因?yàn)樘悄虿〔惶鄄话W，而忽視醫(yī)院檢查、忽視血糖控制，到時候后悔晚矣，誰都幫不了忙了。