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白內(nèi)障多焦點人工晶體真的適合你嗎?看看醫(yī)生怎么說

時間:2019-11-18 10:16來源:未知編輯:gaomin瀏覽:

【文章導(dǎo)讀】【內(nèi)容節(jié)選自:中國多焦點人工晶狀體臨床應(yīng)用專家共識(2019年)。廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心張廣斌院長作為中華醫(yī)學(xué)會眼科分會白內(nèi)障學(xué)組專家團專家,在形成共識意見的專家組成

  【內(nèi)容節(jié)選自:中國多焦點人工晶狀體臨床應(yīng)用專家共識(2019年)。廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心張廣斌院長作為中華醫(yī)學(xué)會眼科分會白內(nèi)障學(xué)組專家團專家,在形成共識意見的專家組成員之列?!?/strong>

  近年來多焦點人工晶狀體(MIOL)越來越多應(yīng)用于眼科臨床,由于MIOL設(shè)計的特殊性,患者的選擇、術(shù)前準備、手術(shù)操作和術(shù)后個體差異等均成為影響手術(shù)效果的重要因素。為了進一步規(guī)范MIOL的臨床應(yīng)用,中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障及人工晶狀體學(xué)組立足我國現(xiàn)狀及實際的醫(yī)療情況,經(jīng)過討論達成共識性意見,以供我國眼科醫(yī)師在臨床工作中參考使用。

  多焦點人工晶狀體(multifocal intraocular lens,MIOL)的適應(yīng)證和禁忌證
 
  1.適應(yīng)證:
 
  (1)希望減少術(shù)后閱讀對眼鏡的依賴,對遠、中、近視力均有較高要求的患者,優(yōu)先推薦相對年輕、眼底條件較好、無合并影響視力的其他眼病的白內(nèi)障患者。(2)一般要求預(yù)計術(shù)后散光度數(shù)≤1.00 D[6];對于既有術(shù)后預(yù)計散光又有全程視力需求的患者可選擇Toric MIOL[7];對于預(yù)計術(shù)后散光度數(shù)較大且堅持植入MIOL的患者,可在患者知曉手術(shù)風(fēng)險的前提下謹慎選用MIOL,術(shù)后可通過角膜屈光手術(shù)等對殘留散光度數(shù)進行矯正。(3)建議暗室下瞳孔自然直徑3.0~5.5 mm[8,9]。(4)Kappa角<0.5 mm或Kappa角小于MIOL中央折射光學(xué)區(qū)直徑的一半[10]。
 
  2.絕對禁忌證:
 
  (1)合并進行性加重的視網(wǎng)膜疾病,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視網(wǎng)膜前膜、玻璃體黃斑牽引綜合征、Stargardt病、視網(wǎng)膜色素變性等及嚴重視神經(jīng)疾病的患者;(2)小眼球、超高度近視眼、瞳孔明顯異常、角膜嚴重病變、嚴重不規(guī)則散光、慢性葡萄膜炎、青光眼、晶狀體囊膜及懸韌帶明顯異常、大度數(shù)交替性斜視等眼部器質(zhì)性疾病以及弱視患者等;(3)已知嚴重精神性、心理性疾病患者,不推薦植入MIOL[11,12]。
 
  3.相對禁忌證:
 
 ?。?)生活方式或職業(yè)原因(如夜間駕車、駕駛飛機等)對視覺質(zhì)量要求過高、具有戴鏡閱讀習(xí)慣、年齡過大適應(yīng)能力有限的患者[13]。(2)術(shù)前有畏光癥狀的患者。(3)同時需要接受其他眼科手術(shù)的患者,如青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)、白內(nèi)障摘除聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等。(4)既往眼外傷或眼部手術(shù)史等可能影響視覺效果的患者等,不作首選推薦,若術(shù)前檢查眼部條件允許,且患者本人有較高的脫鏡需求并堅持植入MIOL,可在告知患者手術(shù)風(fēng)險的前提下謹慎選用MIOL。已進行過放射狀角膜切開術(shù)、準分子激光屈光性角膜切削術(shù)、準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)等角膜屈光手術(shù)的患者雖不作為絕對禁忌證,但需告知患者術(shù)后將承受對比敏感度明顯降低導(dǎo)致的視覺質(zhì)量較差的風(fēng)險[14]。(5)焦慮型人格、極端完美主義性格特征患者,過分挑剔及對術(shù)后視力有不切實際期望的患者不作為MIOL植入的禁忌證,但術(shù)前須對患者進行充分教育和溝通后謹慎選用MIOL。(6)在白內(nèi)障摘除手術(shù)前建議對干眼、瞼緣炎、瞼板腺功能障礙等眼表疾病進行診斷和治療,對既往有相關(guān)病史的患者,建議在充分溝通和告知術(shù)后可能出現(xiàn)相關(guān)癥狀的前提下謹慎選用MIOL[15]。(7)兒童不建議過早植入MIOL,待屈光狀態(tài)穩(wěn)定后再行評估[16,17]。

  [6]HayashiK, ManabeS, YoshidaM, et al. Effect of astigmatism on visual acuity in eyes with a diffractive multifocal intraocular lens[J]. J Cataract Refract Surg, 2010, 36(8): 1323-1329. DOI:10.1016/j.jcrs.2010.02.016.
 
  [7]GarzónN, PoyalesF, de ZárateBO, et al. Evaluation of rotation and visual outcomes after implantation of monofocal and multifocal toric intraocular lenses[J]. J Refract Surg, 2015, 31(2): 90-97. DOI: 10.3928/1081597X-20150122-03.
 
  [8]HayashiK, HayashiH, NakaoF, et al. Correlation between pupillary size and intraocular lens decentration and visual acuity of a zonal-progressive multifocal lens and a monofocal lens[J]. Ophthalmology, 2001, 108(11): 2011-2017.
 
  [9]De VriesNE, WebersCA, TouwslagerWR, et al. Dissatisfaction after implantation of multifocal intraocular lenses[J]. J Cataract Refract Surg, 2011, 37(5): 859-865. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.11.032.
 
  [10]De VriesNE, FranssenL, WebersCA, et al. Intraocular straylight after implantation of the multifocal AcrySof ReSTOR SA60D3 diffractive intraocular lens[J]. J Cataract Refract Surg, 2008, 34(6): 957-962. DOI: 10.1016/j.jcrs.2008.02.016.
 
  [11]Braga-MeleR, ChangD, DeweyS, et al. Multifocal intraocular lenses: relative indications and contraindications for implantation[J]. J Cataract Refract Surg, 2014, 40(2): 313-322. DOI:10.1016/j.jcrs.2013.12.011.
 
  [12]趙云娥.多焦點人工晶狀體的研究進展及臨床應(yīng)用[J].中華眼科雜志, 2006, 42(10): 942-945. DOI:10.3760/j:issn:0412-4081.2006.10.021.
 
  [13]HendersonB, SharifZ, GenevaI. Presbyopia correcting IOLs: patient selection and satisfaction[M]//BradleyR, AhmedIIK. Intraocular lens surgery: selection, complications, and complex cases. Stuttgart: Thieme Medical, 2016: 72-77.
 
  [14]AlioJL, Plaza-PucheAB, Férnandez-BuenagaR, et al. Multifocal intraocular lenses: an overview[J]. Surv Ophthalmol, 2017, 62(5): 611-634. DOI: 10.1016/j.survophthal.2017.03.005.
 
  [15]de VriesNE, NuijtsRM. Multifocal intraocular lenses in cataract surgery: literature review of benefits and side effects[J]. J Cataract Refract Surg, 2013, 39(2): 268-278. DOI:10.1016/j.jcrs.2012.12.002.
 
  [16]AbouzeidH, MoetteliL, MunierFL. New-generation multifocal intraocular lens for pediatric cataract[J]. Ophthalmologica, 2013, 230(2): 100-107. DOI: 10.1159/000351653.
 
  [17]HunterDG. Multifocal intraocular lenses in children[J]. Ophthalmology, 2001, 108(8): 1373-1374.
 
  備注:上述內(nèi)容為專家意見,為臨床醫(yī)療服務(wù)提供指導(dǎo),不是在各種情況下都必須遵循的醫(yī)療標準,也不是為個別特殊個人提供的保健措施;本文內(nèi)容與相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無經(jīng)濟利益關(guān)系

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