“醫(yī)生，我得了白內障，給我開點眼藥水滴滴吧。”盡管目前世界范圍內有許多抗白內障的藥物，包括輔助營養(yǎng)類藥物、醌類學說相關藥物、抗氧化損傷藥物、醛糖還原酶抑制劑、中醫(yī)中藥等，但其療效均不是十分確切。至今尚無特效藥物能有效阻止或逆轉晶狀體混濁，因此，手術治療是根治各種白內障有效方法。

 

　　“醫(yī)生，我聽說白內障都要等成熟了才能做啊，我現(xiàn)在就可以做手術嗎?”

 

　　既往認為白內障成熟期為手術 時期的觀念形成，是受當時手術條件差及手術方式所影響的。隨著醫(yī)療技術及設備的發(fā)展，白內障手術的完全性及有效性均大幅提升，患者無需等到白內障成熟甚至過熟才考慮手術，而是當檢查評估后認定白內障的程度確實影響到日常生活、工作時，便可考慮手術。如果檢查時白內障處于初發(fā)期，但由于視覺質量差患者亦可考慮到條件允許的眼科醫(yī)院行白內障手術。由此可知，白內障術前的檢查、測量評估尤為重要。
 

 

　　術前檢查是手術成功的關鍵

 

　　“別人都說白內障手術是個小手術，怎么還要做這么多的檢查?”“醫(yī)生，我手術后視力能提高嗎?”當前白內障手術時間確實較短，但在短短的幾分鐘手術實施前，必須做好詳細全面的檢查，包括評估眼底情況(視網膜、視路)、角膜情況等眼部其他結構狀態(tài)，通過精準的測算選定適合的人工晶體等。術后理想視力或視覺質量的獲得不僅僅與手術順利完成相關，還與眼球其他結構的功能條件密切相關。因此術前需進行全面的檢查評估，包括常規(guī)視力、眼壓、裂隙燈、眼底鏡檢查;生物測量計算人工晶體度數(如IOLmaster、Lenstar)，眼前節(jié)分析儀評估角膜狀況(如PENTACAM);OCT、視覺電生理等眼底相關檢查;視覺質量分析儀(OPD-Scan III、iTRACE)等，全身其他系統(tǒng)的評估也不可或缺。

 

　　白內障手術方式

 

　　“醫(yī)生，我聽說白內障手術很簡單，就是割掉一層膜就好了，還要放東西進去?”

 

　　如前所訴，白內障是晶狀體發(fā)生混濁，手術一方面是去除混濁晶狀體，嚴格意義上是保留晶狀體后囊去除混濁的晶狀體核與皮質;另一方面是植入人工晶體，簡單可理解為眼球更換“鏡頭”的過程。

 

　　白內障手術從針撥術、囊內摘除術(ICCE)、囊外摘除術(ECCE)發(fā)展到目前常采用的超聲乳化白內障吸除術及國際主流的飛秒激光輔助白內障手術技術，“雙劍合璧”使手術的組織損傷小，切口小且常不需縫合，手術時間短、術后視力恢復快、術源性角膜散光小，并?？稍诒砻媛樽硐峦瓿墒中g。

 

　　超聲乳化白內障吸除術自20世紀60年代問世以來，發(fā)展迅速，基本過程為角膜切口制作(切口常<3mm)，連續(xù)環(huán)形居中撕除晶狀體前囊膜和水分離，劈開晶狀體核快乳化吸出，植入人工晶體。近年來超聲乳化儀不斷更新?lián)Q代，手術完全性穩(wěn)定性不斷變高。

 

　　同時，飛秒激光輔助白內障超聲乳化吸除術的出現(xiàn)使白內障手術變得更加精準、微創(chuàng)，飛秒激光是以超短脈沖形式存在的一種近紅外激光，能在千萬億分之一秒內釋放能量，具有比較高的瞬時功率。它可在透明組織內任意位置進行精確聚焦切割，無熱效應和沖擊波，對切割區(qū)以外的組織影響小。代替?zhèn)鹘y(tǒng)超聲乳化手術手工切口制作(大小形狀可控)、撕囊(圓、居中，大小可控，)、預劈核(減少手術中超聲能量的使用)及部分角膜散光的解決，使白內障手術更趨完美。

 

　　人工晶體的個性化選擇

 

　　“醫(yī)生，放在我眼睛里的人工晶體是什么材料”“我需要怎么選擇適合我的人工晶體?”人工晶體從材質特性上可分為硬性和軟性(折疊型)兩類。硬性人工晶狀體的材料為PMMA，盡管光學特性和生物相容性俱佳，但是由于無法折疊，切口大、損傷大，已逐步淘汰。軟性人工晶狀體材料為丙烯酸酯Acrylic，組織相容性良好，可以折疊后植入眼內后展開，包括親水性和疏水性兩種。按功能分為單焦點人工晶體，多焦點人工晶體兩大類。

 

　　在做人工晶體選擇前還需理解兩個概念，即老視(俗稱老花眼)，隨著年齡增長老花眼患者晶狀體逐漸硬化，彈性減弱(不可變焦)，睫狀肌的功能逐漸降低，大約在40-45歲開始出現(xiàn)閱讀等近距離工作生活困難;散光，并非閃光，由于眼球在不同子午線上屈光力不等，不能聚集于一點(焦點)，形成兩條焦線和最小彌散斑，也就不能形成清晰的物像，這種情況稱為散光，散光可由角膜或晶狀體產生。

 

　　1、單焦點人工晶體

 

　　包括球面和非球面單焦點人工晶體，顧名思義單一焦點，當混濁的晶狀體吸除后，植入單焦點人工晶體提供視遠功能后，視近則需佩戴老花鏡。當術前檢查出規(guī)則角膜散光，為獲得更優(yōu)的視遠效果，而不拒絕術后佩戴老花鏡時便可考慮帶散光矯正功能的單焦點人工晶體。

 

　　2、多焦點人工晶體

 

　　經過對人工晶體光學功能的特殊設計，提供看近、看遠，部分提供中距離(80cm)焦點，從而為部分有閱讀或其他看近需求而又拒絕術后再佩戴老花鏡的白內障患者提供選擇。而當術前檢查出規(guī)則角膜散光，患者又拒絕在術后佩戴老花鏡時便可考慮帶散光矯正功能的多焦點人工晶體。而多焦點人工晶體價格往往高于單焦點人工晶體。近幾年，國內引進的幾款多焦點人工晶體，如多焦點人工晶體、LISA三焦點人工晶體、Symfony新無極變焦人工晶體為不同需求的白內障患者提供更加全面的個性化選擇。
 

 

　　值得注意的是，人工晶體的選擇，應該結合患者生活工作習慣及需求、眼部條件(特別是眼底條件及角膜條件)、白內障?？漆t(yī)生評估及經驗等作出決定。