開(kāi)角型青光眼包括原發(fā)性和繼發(fā)性之分。但是臨床上開(kāi)角型青光眼一般是指原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，即在沒(méi)有明顯的原因、并且前房角開(kāi)放的情況下，發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變和相對(duì)應(yīng)的視野缺損，最終可能導(dǎo)致失明。

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病初期無(wú)明顯不適，當(dāng)發(fā)展到一定程度后，方感覺(jué)有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，經(jīng)休息后自行消失，故易誤認(rèn)為視力疲勞所致。中心視力可維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不變，但視野可以很早出現(xiàn)缺損，最后由于長(zhǎng)期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮。視野隨之縮小，消失而失明。整個(gè)病程中外眼無(wú)明顯體征，僅在晚期瞳孔有輕度擴(kuò)大，虹膜萎縮。

　　1、眼壓：

　　在病變?cè)缙?，眼壓多不穩(wěn)定，呈波動(dòng)狀，1天之內(nèi)可能有數(shù)小時(shí)眼壓升高，而在就診時(shí)眼壓可能正常。因此，只有測(cè)量24h眼壓或做激發(fā)試驗(yàn)，才有助于診斷。

　　2、視野：

　　早期多為中心視野改變，如生理盲點(diǎn)上下擴(kuò)大，呈火焰狀暗點(diǎn)，出現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)，以至以后相繼形成弓形暗點(diǎn)。隨著病程進(jìn)展，周邊視野開(kāi)始在鼻側(cè)縮小缺損，繼之向心性縮小呈管狀視野，最后中心視力喪失。

　　3、眼底：

　　早期視乳頭與生理凹陷尚保持正常狀態(tài)，生理凹陷與視乳頭直徑比例為3：10，即杯盤(pán)比為0．3。眼壓持續(xù)升高后，生理凹陷擴(kuò)大并加深（杯盤(pán)比達(dá)0.6以上)，甚至達(dá)到視盤(pán)邊緣，形成青光眼杯。晚期典型的青光眼杯，其凹陷直達(dá)視盤(pán)邊緣，血管越過(guò)視乳頭邊緣呈屈膝狀，且被推向鼻側(cè)，整個(gè)乳頭呈蒼白色變化是診斷本病的一個(gè)重要指征。

　　治療措施

　　本病治療原則是：①先用藥物治療，若各種藥物在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療；②先用低濃度的藥液后用高濃度的藥液滴眼，根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時(shí)間，決定每天點(diǎn)藥的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時(shí)內(nèi)能維持有效藥量，睡前可改用眼膏涂眼；③長(zhǎng)期應(yīng)用抗青光眼藥物，若出現(xiàn)藥效降低時(shí)，可改用其他降壓藥，或聯(lián)合應(yīng)用。

　　1、藥物治療：

　?。?）縮瞳藥：常用0.5%～2%毛果云香堿點(diǎn)眼，必要時(shí)可用4%，副作用少，每日2～4次，滴眼后10～15分鐘開(kāi)始縮瞳，30～50分鐘達(dá)到最大作用，點(diǎn)藥時(shí)間根據(jù)24小時(shí)眼壓曲線(xiàn)情況，以在眼壓開(kāi)始上升時(shí)為宜，一般清晨起床及晚間睡前各一次甚為重要，藥物的濃度及點(diǎn)眼次數(shù)是依眼壓高低而定，原則上是最低的濃度，最少的次數(shù)，維持眼壓在20毫米汞柱以下最為理想，現(xiàn)在有用一種軟性親水接觸鏡，浸泡在1%匹羅卡品中2分鐘后戴入眼內(nèi)，30分鐘后眼壓開(kāi)始下降，可持續(xù)24小時(shí)，七十年代開(kāi)始，有人將藥物制成藥膜、放入結(jié)膜囊內(nèi)，它就能用恒定的速度逐漸釋放出來(lái)，在眼部長(zhǎng)時(shí)間保持恒定的濃度，常用的是毛果云香堿藥膜，將它放在下瞼穹窿部，可維持降壓作用一周。

　?。?）擬腎上腺素類(lèi)藥物：此藥既能減少房水的產(chǎn)生，又能增加房水流暢系數(shù)，不縮小瞳孔，不麻痹睫狀肌，常用1～2%左旋腎上腺素，降眼壓作用可持續(xù)12～24小時(shí)，可每日點(diǎn)眼1～2次，常與匹羅卡品配合使用，效果良好，常見(jiàn)的局部副作用是反應(yīng)性結(jié)膜充血及濾泡性結(jié)膜炎，少數(shù)可見(jiàn)結(jié)膜及角膜色素沉著。

　?。?）醋氮酰胺（diamox）：如用上述藥物后眼壓仍高，可加服醋氮酰胺，劑量和次數(shù)可根據(jù)眼壓高低而定，一般為250毫克每日2～4次，如眼壓下降至正常即可停服。

　　（4）饃鏨舷偎嗇蓯芴遄柚圖粒浩淠康氖且種品克?，乡娒祿闲峄蝠x鏨舷偎氐氖芴遄柚圖痢?

　　①心得安：能減少房水生成及增加房水排出量，口服40毫克，每日二次，服后一小時(shí)眼壓開(kāi)始下降，3小時(shí)后降至最低，作用可持續(xù)6小時(shí)，亦可配成1～2%溶液點(diǎn)眼，每日2～4次，冠心病及支氣管哮喘病者禁用。

　　②噻嗎心安（timolol）：0.5～2%溶液點(diǎn)眼每日二次，點(diǎn)后1～2小時(shí)眼壓降至最低，可持續(xù)7小時(shí)。

　?。?）對(duì)視神經(jīng)萎縮的患者，可給予復(fù)方丹參，維生素B1、B12、C、E及三磷酸腺苷等藥以維持視功能。

　　2、手術(shù)治療：如經(jīng)用多種藥物治療，仍不能將眼壓控制在2.66kpa（20毫米汞柱）以下，或視盤(pán)凹陷繼續(xù)加深、視力或視野繼續(xù)下降或縮小時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，如激光小梁成形術(shù)、小梁切除術(shù)或其他球外引流手術(shù)，手術(shù)后，仍可能有10～15%的病人眼壓得不到控制。